【應(yīng)診專家】孔詠梅，市三院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)主任，副主任醫(yī)師。從事臨床工作20余年，精通神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疑難病癥、危重癥搶救有獨(dú)特的見(jiàn)解，擅長(zhǎng)腦血管病規(guī)范化診治及超早期動(dòng)靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、腦動(dòng)脈造影、支架置入術(shù)及頭暈頭痛的診治等，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，該怎么辦?

隨著生活水平的提高，大家的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，每年會(huì)進(jìn)行相關(guān)體檢。頸部動(dòng)脈彩超因其方便、快捷、無(wú)創(chuàng)，已得到廣泛開(kāi)展。在體檢報(bào)告中，經(jīng)常會(huì)看到有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、狹窄等提示，這些都是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化由輕到重分三階段：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚;頸動(dòng)脈斑塊;動(dòng)脈狹窄或閉塞，其中，頸動(dòng)脈斑塊最常見(jiàn)。

頸動(dòng)脈斑塊對(duì)人體的影響取決于：1、狹窄程度，狹窄程度嚴(yán)重、側(cè)支代償較差時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足的相應(yīng)癥狀。2、穩(wěn)定性，斑塊不穩(wěn)定時(shí)，會(huì)導(dǎo)致局部血栓形成、血管閉塞或脫落至遠(yuǎn)端血管引起相應(yīng)缺血癥狀。

頸動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段。伴有頭頸部動(dòng)脈狹窄的腦卒中是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾與死亡的主要類型。發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)重視，但不用過(guò)度恐慌。治療要結(jié)合具體情況：?jiǎn)渭冾i動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、穩(wěn)定斑塊，無(wú)癥狀，只需要控制高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素;對(duì)于不穩(wěn)定斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，沒(méi)有癥狀，無(wú)論血脂是否異常，均建議使用他汀類藥物;狹窄程度在50%以下，沒(méi)有癥狀，血脂正常，需要根據(jù)具體情況來(lái)定。若近期發(fā)生了缺血性腦卒中，無(wú)論處于哪一階段，均建議使用他汀類藥物治療，且需降脂達(dá)標(biāo)。絕大多數(shù)斑塊一旦形成，很難完全逆轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)合理的控制血脂、血壓、血糖等，結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙酒等，可以有效阻止斑塊的進(jìn)展，同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血脂、肝功能、血糖、頸部動(dòng)脈彩超等。

當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)展到一定程度，對(duì)于無(wú)癥狀者達(dá)到70%及以上，建議可在有條件的醫(yī)院手術(shù)治療。對(duì)于有癥狀的≥50%頸動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)結(jié)合患者病情，個(gè)體化選擇藥物治療還是手術(shù)治療。目前手術(shù)治療有兩種，一種是血管內(nèi)支架成形術(shù)，即微創(chuàng)經(jīng)血管內(nèi)操作，在血管狹窄處放支架，把血管撐開(kāi)。另一種是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，通過(guò)開(kāi)放手術(shù)把血管內(nèi)的斑塊剝離出來(lái)。最新研究證明，兩種手術(shù)近遠(yuǎn)期效果均安全有效。

腦梗塞的前期癥狀是什么?該怎樣治療?

腦梗塞即腦梗死、缺血性腦卒中。其中，缺血性腦卒中占70-80%。發(fā)生卒中后，每分鐘大約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，因此需要做到警惕卒中癥狀，盡早識(shí)別救治。

如何快速識(shí)別腦卒中，請(qǐng)大家牢記“BEFAST”口訣，B：Balance，指平衡，突然出現(xiàn)行走困難，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失。E：Eyes，指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難。F：Face，指面部，面部不對(duì)稱，口角歪斜。A：Arms，指手臂，手臂突然無(wú)力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)。S：Speech，指語(yǔ)言，言語(yǔ)含混，不能理解別人語(yǔ)言。T：Time，指時(shí)間，出現(xiàn)上述癥狀提示可能卒中，請(qǐng)勿等待癥狀消失，立即撥打急救電話獲得醫(yī)療救助。以上可簡(jiǎn)稱為：難平衡、看不清、臉不正、臂不平、語(yǔ)不靈、打電話。

及時(shí)識(shí)別卒中早期癥狀，將患者及時(shí)送至有卒中救治能力的綜合卒中中心醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，多數(shù)可以明顯恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)。缺血性腦卒中早期特異性治療包括靜脈溶栓和急診血管內(nèi)治療，靜脈溶栓多針對(duì)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的腦梗死患者，應(yīng)用藥物有尿激酶、阿替普酶等，考慮大血管閉塞的患者可同時(shí)考慮行急診血管內(nèi)治療，即介入取栓;對(duì)于發(fā)病6-24小時(shí)的患者，考慮大血管急性閉塞，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師借助顱腦MR、頭頸CTA等，甄選出符合條件的患者行急診血管內(nèi)治療，開(kāi)通閉塞血管，改善預(yù)后。