【應(yīng)診專家】郝進(jìn)敏，市三院神經(jīng)外科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，博士學(xué)位，擅長顱腦腫瘤、脊髓腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病、顱腦損傷等神經(jīng)外科疾病的手術(shù)治療。兼任河北省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)小兒神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員、河北省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)常務(wù)委員、邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、邢臺(tái)市腦血管病學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長等。

南和縣呂女士問：我一朋友因突發(fā)頭痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，醫(yī)生說是蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是動(dòng)脈瘤。請問動(dòng)脈瘤是什么??？

郝進(jìn)敏主任：動(dòng)脈瘤不是腫瘤，這一點(diǎn)一定要明確。您這位朋友所說的應(yīng)該是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤實(shí)際上是在血管薄弱部位發(fā)生的異常膨出，如瘤樣突起，因此稱為動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顧名思義，是腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的局部突出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，平時(shí)也稱為腦動(dòng)脈瘤，多為先天性動(dòng)脈瘤，高血壓和動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈瘤的發(fā)生密切相關(guān)，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，醫(yī)學(xué)界將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤俗稱為人顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦發(fā)病，動(dòng)脈瘤就會(huì)破裂出血，將會(huì)危及病人的生命，后果非常嚴(yán)重。

臨城縣蔣女士問：動(dòng)脈瘤我們過去沒有聽說過，請問在什么情況下考慮病人動(dòng)脈瘤出血呢？

郝進(jìn)敏主任：一般來講，中、小型動(dòng)脈瘤如果沒有破裂出血，很少有臨床不適，可能沒有明顯的癥狀和體征。只有極少數(shù)病人，因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。比如：較大的后交通動(dòng)脈瘤可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，引起病患側(cè)眼瞼下垂，眼球活動(dòng)障礙。動(dòng)脈瘤破裂前大約40%～60%的病人有某些先兆癥狀，少量出血多表現(xiàn)為突發(fā)的頭痛，可伴有頭暈、惡心、頸部僵硬疼痛、乏力、嗜睡等。如果出血量大，可能出現(xiàn)意識(shí)不清、肢體活動(dòng)異常病情危重表現(xiàn)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。病人到醫(yī)院常常緊急行頭部CT檢查，如果CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，大概85%以上的病人是動(dòng)脈瘤破裂出血。

威縣王先生問：聽說腦動(dòng)脈瘤是頭里面的“定時(shí)炸彈”，有人說開刀做，有人說微創(chuàng)做，病人家屬常常不好做出選擇。我想問一下，動(dòng)脈瘤有哪些檢查手段？選擇哪種手術(shù)好？

郝進(jìn)敏主任：病人有頭部癥狀，到醫(yī)院CT檢查一旦發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，醫(yī)生就會(huì)建議病人盡快實(shí)施腦血管進(jìn)一步的檢查，以明確有無動(dòng)脈瘤。常用腦血管的檢查手段有CT血管成像（CTA）和MRI血管成像（MRA）以及全腦血管造影術(shù)（DSA）。如果是動(dòng)脈瘤出血，絕大多數(shù)情況下CTA和MRA就能明確診斷，但全腦血管造影術(shù)更加清晰和準(zhǔn)確，是腦動(dòng)脈瘤影像診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂具有高死亡率、高致殘率以及較高再出血率的特點(diǎn)。目前手術(shù)有兩種方法，一是開顱夾閉術(shù)，二是血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，也就是咱老百姓所說的微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法都是非常成熟的技術(shù)。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)特點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，如果病人出血不多，術(shù)前一般狀況較好，栓塞術(shù)后病人恢復(fù)較快；另外一種方法就是開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，這是應(yīng)用特制的動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤頸部夾閉，創(chuàng)傷相對就大一些，恢復(fù)時(shí)間相對長一些。但是，如果病人術(shù)前有血腫、腦疝等需要開顱血腫清除和去骨瓣減壓挽救病人生命時(shí)，開顱手術(shù)可能更適合一些。還可以栓塞手術(shù)和開顱手術(shù)結(jié)合進(jìn)行治療。病人究竟適合哪一種手術(shù)方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦動(dòng)脈瘤生長的部位、形態(tài)、大小、病人的身體狀況等因素，向患者家屬交代清楚，由患者家屬?zèng)Q定選擇哪種手術(shù)方式。無論選擇哪種手術(shù)方式，都存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。