【應(yīng)診專(zhuān)家】李欣，邢臺(tái)市第三醫(yī)院心內(nèi)科CCU病區(qū)主任，副主任醫(yī)師。從事心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)近20年，對(duì)急性心肌梗死、急性心力衰竭、惡性心律失常、急性肺栓塞等心內(nèi)科各種急危重癥的救治經(jīng)驗(yàn)豐富。

急性心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致部分心肌急性壞死。自2002年起，急性心肌梗死的發(fā)生率總體呈上升趨勢(shì)。此外，由于生活節(jié)加快，當(dāng)前年輕人壓力增大，不良的生活方式，高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病患病率增加等因素，45歲以下人群急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

急性心肌梗死包括5型：1型，在冠狀動(dòng)脈斑塊基礎(chǔ)上，由于斑塊破裂、糜爛、侵蝕等原因，繼發(fā)急性血栓形成而發(fā)生的急性心肌梗死，這是我們臨床中最是常見(jiàn)類(lèi)型。2型，與冠狀動(dòng)脈血栓無(wú)關(guān)的心肌耗氧量和供氧量不平衡導(dǎo)致的心肌缺血，通俗地說(shuō)雖然冠脈未形成血栓，但由于供血量與需要量出現(xiàn)了不匹配的情況，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。 3型，心臟性猝死。4和5型是分別與冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)的心肌梗死。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖牟∫蚣胺中陀卸喾N，一旦發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死有條件的應(yīng)及時(shí)行冠脈造影檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者冠脈造影地結(jié)果決定是否進(jìn)一步植入支架，大部分急性心肌梗死是出現(xiàn)了冠脈急性閉塞、需要植入支架，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)有的患者血栓已經(jīng)溶通，有的是發(fā)生嚴(yán)重的冠脈痙攣，所以并不一定都需要放支架。

急性心肌梗死典型癥狀是胸骨后至咽部，或在心前區(qū)疼痛、憋悶、壓迫感、緊縮感、燒灼樣，向左肩、左臂、后背放射，伴隨出汗、便意、惡心、嘔吐、瀕死感是急性心肌梗死典型癥狀，持續(xù)常大于30分鐘，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1—2天或1—2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng);服用硝酸甘油效果變差;繼往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間胸部不適。其他癥狀還有：1.少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。2.部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。3.神志障礙。可見(jiàn)于高齡患者。4.全身癥狀。難以形容的不適、發(fā)熱。5胃腸道癥狀。表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，避免漏診。

在這里特別提醒：由于年輕患者急性心肌梗死發(fā)病率的增加，很多患者之前沒(méi)有冠心病病史，或完全無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，很多患者常認(rèn)為是胃病、肺病、肩頸部疾病等，耽誤了最佳治療時(shí)間。

一旦懷疑為急性心肌梗死，您應(yīng)立刻停止活動(dòng)，臥床休息，減少心肌耗氧;可吸氧，注意保暖;如果血壓不低，可舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘后含服第二片(低血壓患者注意不能服用)，不能緩解應(yīng)立刻呼叫救護(hù)車(chē)，盡快就診于最近的專(zhuān)科醫(yī)院?！皶r(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”，患者應(yīng)盡可能在120分鐘內(nèi)開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，不要耽誤最佳治療時(shí)間。每延長(zhǎng)1小時(shí)死亡率增加10%!在可進(jìn)行急診冠脈介入治療的醫(yī)院，盡快進(jìn)行急診介入開(kāi)通血管;在無(wú)條件進(jìn)行急診手術(shù)的醫(yī)院選擇靜脈溶栓溶通閉塞血管，如溶栓未通應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院進(jìn)行補(bǔ)救性冠脈介入治療。

想要遠(yuǎn)離心肌梗死，建議您一定要規(guī)律用藥，定期按醫(yī)囑復(fù)查，到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科系統(tǒng)治療，切記不要私自停藥或減藥。其次，避免過(guò)勞、熬夜、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、大量飲酒、吸煙，做到合理膳食，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、高纖維谷物，減少飽和脂肪酸攝入，盡量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油為食用油。提倡中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則，以漸進(jìn)的方式制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)及誘發(fā)心絞痛發(fā)作。同時(shí)，在醫(yī)囑下控制血壓、血膽固醇、血糖、尿酸等指標(biāo)達(dá)到合理的范圍，控制體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。